La fausse couche est définie comme la perte d’une grossesse naturellement au cours des 20 premières semaines de gestation. Le taux de fausses couches est estimé à environ 15 % dans la population générale.

Les fausses couches inexpliquées sont un sujet très controversé aujourd’hui. Une multitude de sites web sont apparus sur la toile au sujet des fausses couches à répétition, des forums où apparaissent des informations douteuses qu’il faut lire avec prudence.

D’autre part, une multitude d’études sur la thrombophilie, de tests immunologiques, d’hystéroscopies, etc. ont été conçues sans parvenir à une conclusion claire sur la cause des fausses couches répétées. Cela ne signifie pas qu’une fausse couche à répétition et une grossesse à terme ne sont pas compatibles.

Comment définir une fausse couche ?

L’Organisation mondiale de la santé (OMS) a défini l’avortement spontané comme un fœtus ou un embryon pesant moins de 500 g et correspondant à une gestation de moins de 20 semaines.

Les fausses couches répétées sont celles qui se produisent trois fois ou plus de suite, bien que la plupart des auteurs considèrent qu’avec deux fausses couches répétées, l’étude du couple doit être initiée. Il s’agit d’un phénomène aléatoire qui toucherait 1 couple sur 100 (1 %) essayant d’avoir un bébé.

Quelle est leur fréquence ?

Les cas de fausses couches cliniques sont d’environ 15 %. Lorsque la femme a déjà eu une fausse couche, cette possibilité passe à 18 %, et lorsqu’il y a eu deux ou plusieurs cas antérieurs, elle atteint 25-30 %.

La communauté scientifique n’a pas déterminé exactement quand commencer l’étude des fausses couches à répétition. Cependant, avoir 25 % de chances de faire une nouvelle fausse couche après deux fausses couches et savoir qu’attendre une troisième ne permettra pas d’en découvrir la cause est une raison suffisante pour mener une étude spécifique chez les couples qui ont subi deux fausses couches ou plus.

Il a été constaté que le risque d’avoir une fausse couche à répétition est lié à l’âge de la mère et au nombre de fausses couches qu’elle a eues auparavant. Le risque d’avoir une autre fausse couche augmente légèrement à chaque fois. Les femmes ayant fait trois fausses couches ont 40 % de chances d’en avoir une autre. Si l’on regarde les choses sous un angle positif, cela signifie que 6 femmes sur 10 (60%) dans cette situation auront un enfant la prochaine fois.

Parfois, nous pouvons trouver la cause de fausses couches à répétition, mais dans d’autres cas, il n’y a pas de problème sous-jacent. La plupart des couples ont tendance à avoir une grossesse réussie à l’avenir, surtout si les résultats des tests sont normaux. Il a été constaté que la surcharge pondérale, le tabagisme, l’excès de caféine, l’alcool (consommation de cinq boissons alcoolisées ou plus par semaine) peuvent augmenter le risque de fausse couche.

Pourquoi avez-vous des fausses couches à répétition ?

Différents facteurs peuvent influencer l’apparition de fausses couches à répétition :

  • Facteurs génétiques : après avoir réalisé une étude, chez 5% des couples qui font des fausses couches à répétition, on détecte un problème chromosomique dans le caryotype d’un des membres dont les deux membres n’étaient pas conscients. C’est pourquoi nous incluons dans l’étude du couple l’analyse du caryotype avant d’effectuer le traitement de fécondation in vitro.
  • Facteurs anatomiques : les altérations utérines, qu’il s’agisse d’adhérences qui se forment dans l’utérus parfois à la suite de grattages antérieurs, de fibromes ou de septa, peuvent être la cause d’une fausse couche. On considère que la possibilité d’avoir un enfant après la résolution du problème anatomique atteint 70 à 85 %.
  • Facteurs endocriniens : l’obésité, le syndrome des ovaires polykystiques ou la modification des taux d’hormones thyroïdiennes ou de glucose sont également des éléments de risque.
  • Thrombophilie : ce groupe comprend une série de pathologies de la coagulation sanguine qui prédisposent à la thrombose. Si des thrombus se produisent pendant la formation du placenta, cela peut provoquer des fausses couches à répétition.
  • Facteurs immunologiques : l’immunité maternelle est essentielle au moment de l’implantation. Si cette réponse immunitaire n’a pas lieu – si le corps réagit contre l’embryon au lieu de le protéger – des fausses couches répétées peuvent également se produire.
  • Facteur masculin : l’âge de l’homme – lorsqu’il a plus de 45-50 ans – est un autre facteur possible de déclenchement de fausses couches répétées (la fragmentation accrue de l’ADN des spermatozoïdes est une cause de fausses couches récurrentes).

Quel test doit être effectué chez ces couples ?

En tenant compte de tous les facteurs qui peuvent influencer les fausses couches à répétition, voici les tests qui peuvent être demandés :

  • Détermination des caryotypes dans le sang périphérique des deux membres du couple.
  • Tests d’imagerie pour exclure les altérations utérines : hystérosalpingographie, échographie ou hystéroscopie (parfois d’autres tests tels que l’imagerie par résonance magnétique sont nécessaires).
  • Analyse complète pour exclure les facteurs endocriniens, immunologiques et thrombophiliques (y compris les mutations génétiques).
  • Détermination du degré de fragmentation de l’ADN du sperme, FISH dans les spermatozoïdes et, si nécessaire, étude de la méiose (processus de division des cellules reproductrices) dans la biopsie testiculaire.

Quel est le traitement ?

Selon les résultats, une option ou une autre est proposée : hystéroscopie chirurgicale, traitement endocrinien spécifique pour corriger les altérations hormonales, traitement avec des médicaments anticoagulants comme l’héparine, étude de diagnostic génétique préimplantatoire des embryons ou encore nouvelles thérapies expérimentales comme la lymphothérapie et la gammaglobuline.

Dans tous les cas, une équipe multidisciplinaire (endocrinologues, gynécologues, andrologues, psychologues) recommandera le traitement le plus approprié pour chaque patient.

Remarque

Si vous ou votre partenaire présentez une anomalie chromosomique, votre médecin vous offrira la possibilité d’un conseil génétique avec un spécialiste dans ce domaine appelé généticien clinique.

Bien qu’il n’existe pas de thérapie spécifique pour les fausses couches dues à des causes génétiques, le trouble existant doit être correctement caractérisé pour guider les couples vers le conseil en matière de procréation et le diagnostic prénatal, ainsi que vers les technologies de procréation assistée (TPA), y compris la FIV avec diagnostic préimplantatoire et don de gamètes, jusqu’à l’adoption.