Bilan sanguin : infertilité
Si, après un an de rapports sexuels sans utiliser de méthode contraceptive, la grossesse souhaitée n’est pas obtenue (ou après six mois chez les couples de plus de 35 ans), il est possible que vous ayez un problème de fertilité. Ces problèmes touchent 10 à 15 % des couples, mais ils parviennent finalement à devenir parents grâce à un traitement contre la stérilité.
Dans ces situations, la première étape consistera à réaliser une étude de fertilité pour découvrir et évaluer les causes de l’infertilité du couple. Après ces tests, le spécialiste en médecine reproductive pourra orienter le diagnostic, déterminer un traitement de fertilité approprié et les chances de grossesse.
Première visite dans le cadre du bilan sanguin
Tout d’abord, une première consultation médicale doit être effectuée pour connaître en détail les antécédents médicaux du couple, en évaluant les antécédents personnels et familiaux, les facteurs environnementaux, les habitudes de travail ou de vie qui peuvent influencer la fertilité.
Certaines questions communes seront, pour vous mesdames :
- Âge
- Depuis combien de temps essayez-vous d’avoir un enfant ?
- Connaissez-vous votre cycle menstruel et savez-vous si l’ovulation se produit régulièrement ?
- Avez-vous des problèmes de fertilité connus (obstruction des trompes, endométriose, problèmes d’ovulation, anomalies utérines).
- Antécédents médicaux de maladies (maladies sexuellement transmissibles, infections pelviennes, appendicite, opérations abdominales, …)
- Historique de l’infertilité des membres de la famille
- Suivez-vous un traitement médical
Pour vous messieurs :
- Antécédents médicaux de maladies (sexuellement transmissibles, oreillons, infections pelviennes, appendicite, opérations abdominales, …)
- Avez-vous des problèmes de fertilité connus (qualité du sperme, faible nombre de spermatozoïdes, lésions testiculaires).
- Vous suivez un traitement médical
Questions pour le couple :
- Fréquence des rapports sexuels
- Tentatives de conception pendant les jours de fécondité de la femme
- Problèmes d’impuissance ou d’éjaculation précoce
Remarque
Lors de cette première consultation, un premier examen physique du couple sera effectué, en plus du prélèvement d’échantillons pour l’analyse en laboratoire. Dans le cas des femmes, il peut être nécessaire de prélever ces échantillons certains jours du cycle menstruel.
Tous les tests ne seront pas inclus dans un bilan de fertilité global. Il est possible que certains tests soient considérés comme complémentaires dans certains cas spécifiques, car ils ne sont généralement pas pratiqués de manière systématique chez tous les patients. C’est pourquoi, lors du premier entretien, le spécialiste en médecine reproductive peut évaluer l’existence éventuelle d’un type de pathologie ou de maladie qui affecte l’infertilité et qui nécessite un test spécifique.
Le bilan sanguin sur la fécondité des femmes
Une analyse sanguine est effectuée pour étudier le groupe et le facteur Rh du sang, sa biochimie et sa coagulation, ainsi qu’une sérologie pour exclure les maladies infectieuses.
Autres bilans possibles
Analyse hormonale : ce test consiste à prélever un échantillon de sang de la patiente pour étudier le fonctionnement de l’ovaire. De cette analyse sont extraites les données sur la réserve ovarienne, ainsi que les taux d’hormones FSH, Estradiol, LH et Progestérone. Ces hormones sont produites par l’hypophyse et l’ovaire et ne sont pas déterminantes dans le cycle menstruel pour obtenir une grossesse réussie. Ce test est généralement effectué au début du cycle menstruel.
Examen pelvien : la zone génitale, le vagin et l’orifice utérin sont examinés par examen direct pour évaluer la forme, la taille, l’apparence et la position de l’utérus et pour détecter un kyste ovarien visible ou un état anormal de l’utérus. Ce test est généralement effectué lors de la première visite chez le spécialiste en médecine de la reproduction.
Échographie transvaginale : un examen échographique gynécologique est effectué pour obtenir des données précises sur la morphologie de l’utérus et des ovaires, et sur le fonctionnement de l’ovaire et de l’endomètre pendant le cycle menstruel.
Hystérosalpingographie : c’est une radiographie de la région pelvienne permettant de voir l’utérus et les trompes de Fallope, ainsi que leur perméabilité. Un produit de contraste liquide est injecté par le col de l’utérus, généralement après la fin des règles mais avant l’ovulation. Grâce à ce test, il est possible de savoir si les tubes sont obstrués, l’une des causes les plus fréquentes de la stérilité.
Hystéroscopie : un examen endoscopique est effectué en introduisant un tube optique intégrant une mini-caméra à travers le col de l’utérus pour visualiser avec précision l’intérieur de l’utérus et le canal cervical. Cet examen permet de détecter d’éventuelles altérations à l’intérieur de l’utérus qui peuvent provoquer des fausses couches ou l’impossibilité d’implanter les embryons.
Biopsie de l’endomètre : ce test est effectué en aspirant la muqueuse de l’endomètre au moyen d’une canule introduite dans l’utérus par le canal cervical. Cet échantillon est étudié en laboratoire pour déterminer s’il y a des infections ou des anomalies dans l’endomètre.
Caryotype : à partir d’une analyse de sang, le modèle chromosomique est étudié pour détecter d’éventuelles anomalies chromosomiques qui expliquent l’infertilité.
Le bilan sanguin sur la fécondité des homes
Une analyse sanguine sera effectuée pour étudier le groupe et le facteur Rh du sang, sa biochimie et sa coagulation, ainsi qu’une sérologie pour exclure les maladies infectieuses.
Autres bilans possibles
Spermiogramme : ce test consiste en une analyse du sperme, où des aspects tels que la quantité de spermatozoïdes (concentration), leur qualité (mobilité) et leur forme (morphologie) sont évalués. En raison de sa simplicité, c’est le premier test qui est généralement effectué sur le couple.
Examen des testicules : les testicules, leur taille et leur consistance sont examinés directement, afin de percevoir toute sorte de bosse, de veine bombée ou toute infection dans le pénis. Ce test est généralement effectué lors de la première visite chez le spécialiste en médecine de la reproduction.
Test de capacitation ou test REM (Mobile Sperm Count) : il s’agit d’une étude qui complète l’analyse du sperme. Elle consiste à nettoyer le sperme de tout autre fluide et des substances qui le composent pour ne laisser que les spermatozoïdes, pour les laisser dans un milieu riche en nutriments. Un comptage des spermatozoïdes mobiles (CSM) est effectué pour déterminer combien de spermatozoïdes sont utiles pour les techniques de reproduction assistée.
Examen bactériologique et biochimique : il est possible d’effectuer un examen approfondi au moyen d’une culture de sperme ou d’une analyse sanguine pour détecter d’éventuelles infections qui altèrent la qualité du sperme.
Biopsie testiculaire : au moyen d’une ponction, les spermatozoïdes sont prélevés sur les testicules afin de procéder à une analyse du sperme, s’il n’est pas possible de l’obtenir par éjaculation.
Analyse hormonale : un test sanguin est effectué pour déterminer les niveaux d’hormones FSH, LH et testostérone, qui affectent la fertilité.
Caryotype : sur la base d’une analyse sanguine, le modèle chromosomique est étudié pour détecter d’éventuelles anomalies chromosomiques qui expliquent l’infertilité.
Résultats des bilans sanguins
Les résultats de ces tests de fertilité prennent généralement environ 3 à 4 semaines à compter du premier entretien.
Le spécialiste de la fertilité, connaissant les résultats de ces tests, pourra évaluer plus précisément quel traitement de procréation assistée sera le meilleur pour réussir une grossesse.
À ce stade, il est possible de programmer le traitement pour le prochain cycle de la femme. Dans certains cas, les résultats des tests sont tout à fait normaux. Cela se produit dans 20 à 30 % des couples étudiés. Dans ces cas, nous avons une cause de stérilité inconnue que les tests n’ont pas pu identifier, mais dans tous les cas, il est possible de suivre avec succès un traitement de reproduction assistée.