L’endométriose se produit lorsque l’endomètre (la couche de mucus qui tapisse l’intérieur de l’utérus) est situé en dehors de son lieu d’origine qui est l’utérus. Ce tissu mal développé est capable de se déposer n’importe où dans l’abdomen (ovaires, trompes de Fallope, ligaments de soutien utérin, vagin, poche de Douglas, et moins fréquemment dans la vessie), et même dans des endroits plus rares, comme le nombril, les intestins ou les poumons.
Les plaques qui se forment sont appelées :
- Les implants quand ils sont petits.
- Nodules lorsqu’ils sont plus gros.
- Endométriomes lorsqu’ils forment des kystes sur les ovaires.
Les différentes étapes
Les étapes sont classées comme suit : Minimal (I), Léger (II), Modéré (III) ou Grave (IV). La mise en scène dépend de certains facteurs. Il s’agit notamment du nombre, de la taille et de l’emplacement des implants. Le stade dépend également du degré d’adhérence et de l’atteinte éventuelle d’autres organes pelviens. La douleur que vous ressentez peut ne pas indiquer la gravité de votre maladie. Même lorsque l’endométriose est bénigne, elle peut causer beaucoup de douleurs.
L’endométriose est un processus d’évolution imprévisible. Certaines femmes ont de petits implants qui ne changent pas au fil des ans, tandis que d’autres peuvent se développer de façon importante dans le bassin.
En outre, cette maladie peut avoir une composante inflammatoire qui, à son tour, provoque des adhérences, c’est-à-dire des ponts tissulaires, responsables de l’adhérence des organes entre eux qui peuvent impliquer l’utérus, les ovaires, les trompes et l’intestin.
Si l’endométriose s’infiltre dans la paroi utérine sous forme de racines, on parle d’adénomyose, qui fait que l’utérus augmente de taille, devient plus rouge et plus souple, et plus douloureux.
Classification de la gravité
Outre sa forme et sa localisation, l’endométriose peut être classée en degrés de gravité. Pour cela, il existe différents systèmes, dont le plus utilisé est le Système révisé de la Société américaine pour la médecine de la reproduction (rASRM), bien qu’aucun d’entre eux ne soit « officiel » et que, selon le pays ou les préférences du médecin ou de la clinique, on utilise l’un ou l’autre.
Une chose à garder à l’esprit est que le degré de gravité n’est pas lié à la gravité des symptômes dont souffre la femme affectée, mais décrit simplement le degré d’altération de l’anatomie normale due à la maladie.
Une femme atteinte d’endométriose classée comme légère peut souffrir de douleurs plus intenses qu’une patiente atteinte d’endométriose grave. Ce qui est plus directement lié au grade est la fertilité. Ainsi, en règle générale, une femme souffrant d’endométriose grave aura plus de difficultés à tomber enceinte qu’une femme souffrant d’endométriose légère, bien qu’il y ait des exceptions.
Quel que soit le système de classification utilisé, la note est définie par ce qui est vu lors d’une laparoscopie.
Système révisé de la Société américaine pour la médecine de la reproduction (rASRM)
C’est le plus utilisée. Elle ne prend en compte que l’endométriose génitale externe, tout en ignorant l’endométriose extragénitale et donc aussi l’endométriose infiltrante profonde située, par exemple, dans la cloison rectovaginale ou dans l’intestin.
Elle est basée sur l’emplacement (dans l’ovaire ou le péritoine) et l’étendue des implants d’endométriose, ainsi que sur l’existence, la qualité (mince ou dense) et l’emplacement des adhérences. Pour chacun de ces paramètres, des points sont ajoutés selon le tableau ci-dessous, laissant une classification comme suit :
- Stade I, endométriose minimale : 1-5 points.
- Stade II, endométriose légère : 6-15 points
- Stade III, endométriose modérée : 16-40 points
- Stade IV, endométriose sévère : > 40 points
| Endométriose péritonéale | <1cm | 1-3cm | >3cm |
| Superficielle | 1 | 2 | 4 |
| Profonde | 2 | 4 | 6 |
| Endométriose ovarienne | <1cm | 1-3cm | >3cm |
| Superficielle, ovaire droit | 1 | 2 | 4 |
| Profonde, ovaire droit | 4 | 16 | 20 |
| Superficielle, ovaire gauche | 1 | 2 | 4 |
| Profonde, ovaire droit | 4 | 16 | 20 |
| Présence d’adhérences | <1/3 affecté | 1/2-2/3 | >2/3 |
| Fines, ovaire droit | 1 | 2 | 4 |
| Denses, ovaire droit | 4 | 8 | 16 |
| Fines, ovaire gauche | 1 | 2 | 4 |
| Denses, ovaire gauche | 4 | 8 | 16 |
| Fines, oviducte droit | 1 | 2 | 4 |
| Denses, oviducte droit | 4 | 8 | 16 |
| Fines, oviducte gauche | 1 | 2 | 4 |
| Denses, oviducte gauche | 4 | 8 | 16 |
| Oblitération partielle complète de la poche de Douglas | partielle | complète | |
| 4 | 40 |
Classification endoscopique de l’endométriose (CEE)
C’était le premier système de classification. Elle est basée sur la description des implants et de leur emplacement. Il classe également la maladie en quatre stades, de I (grade minimal) à IV (grade grave). Il n’est pas basé, comme le système rASRM, sur une somme de points, mais la découverte diagnostique la plus significative détermine le stade. Ainsi, contrairement au système rASRM, il prend également en compte l’endométriose extragénitale, dont l’existence selon ce système justifie automatiquement une classification de grade IV.
Indice de fertilité de l’endométriose (EFI)
Il ne s’agit pas d’un système de classification en soi, mais plutôt d’une tentative de prédire les chances d’une patiente atteinte d’endométriose de devenir enceinte naturellement, afin de procéder à temps à des méthodes de reproduction assistée chez les femmes dont le pronostic de fécondité est mauvais. Il est basé sur le système rASRM pour décrire les lésions, et tient compte en outre d’autres informations sur la patiente, telles que son âge ou le nombre d’années qu’elle a essayé de devenir enceinte. Au final, on obtient un score de 0 (très peu de chances de tomber enceinte naturellement) à 10 (vous pourrez probablement tomber enceinte sans problème).
Classification française de l’endométriose (FOATI)
Ce système est rarement utilisé en dehors de la France. Elle est également basée sur l’attribution de points, et les acronymes désignent les paramètres pris en compte : F=diamètre cumulé des nodules ; O=endométriose ovarienne ; A=adhérence ; T=affection des trompes de Fallope, I=inflammation.
Système de classification ENZIAN
Il s’agit d’un système de classification spécifique pour l’endométriose infiltrante profonde et c’est le plus récent des systèmes de classification existants. Il est principalement utilisé dans les pays germanophones. Il décrit les foyers d’endométriose en fonction de leur localisation dans trois compartiments : 1) vagin et cloison rectovaginale, 2) ligament sacroutérin et parois de la cavité pelvienne, et 3) intestins. Elle tient également compte de la profondeur des implants (moins d’un centimètre, 1-3 centimètres, plus de 3 centimètres).