Taux de réussite FIV pour infertilité inexpliquée
Quelle est la meilleure façon de tomber enceinte si vous êtes confrontée à une infertilité inexpliquée ? Il n’y a pas de réponse simple.
En général, lorsque vous ne pouvez pas tomber enceinte, la première étape consiste à faire un test de fertilité. Ensuite, une fois qu’une ou plusieurs causes ont été trouvées, on recherche un traitement approprié.
Si vous n’ovulez pas, une FIV peut être recommandée.
Mais que traitez-vous lorsque votre médecin ne sait pas ce qui ne va pas ?
L’infertilité inexpliquée est traitée de manière empirique. Cela signifie qu’un plan de traitement est basé sur l’expérience clinique et sur quelques suppositions.
La carte de traitement la plus courante pour une infertilité inexpliquée ressemble à ceci :
- Changements de mode de vie recommandés (comme perdre du poids, arrêter de fumer)
- Continuez à essayer par vous-même (si vous êtes jeune et volontaire) pendant six mois à un an
- Clomidés ou gonadotrophines avec IUI pendant trois à six cycles
- Traitement de FIV pendant trois à six cycles
- (Rarement) les traitements de FIV par des tiers (comme le recours à une donneuse d’ovules ou à une mère porteuse)
Parfois, dans les cas de stérilité inexpliquée et persistante au-delà de la FIV de base, des traitements quelque peu controversés sont envisagés.
Vous trouverez ci-dessous un examen plus approfondi de chacune de ces approches et des chances de réussite de la grossesse.
Changements de style de vie dans le traitement de la stérilité inexpliquée
Surtout lorsque la cause de l’infertilité est inconnue, il est important d’améliorer votre état de santé général.
Les changements de mode de vie les plus souvent suggérés pour améliorer naturellement votre fertilité sont les suivants :
- Perdre du poids (en cas de surcharge pondérale) et faire de l’exercice.
- Cesser de fumer.
- Éviter la consommation excessive d’alcool.
- Réduire la consommation de boissons caféinées.
- Réduire le stress général.
Cela dit, aucune recherche ne démontre que ces changements peuvent réellement vous aider à concevoir. Il est important de le savoir.
Compte tenu de l’approche « shot-in-the-dark » du traitement de l’infertilité inexpliquée, les changements de style de vie que vous et votre partenaire apportez pour améliorer votre santé globale ne peuvent pas faire de mal et peuvent vous aider.
Essayer de concevoir sans traitement de fertilité spécifique
Vous ne voulez probablement pas entendre votre médecin vous dire que la première étape est de « continuer à essayer par vous-même » pendant encore six mois.
Toutefois, dans certains cas, il peut s’agir d’un bon plan.
Mais seulement après que les tests aient confirmé que votre diagnostic est inexpliqué. Ce n’est pas une bonne idée de continuer à essayer par vous-même avant d’avoir tous les deux subi les tests, car certaines causes de stérilité s’aggravent avec le temps.
La prise en charge de la stérilité se fait lorsque votre médecin ne prescrit pas de traitement immédiatement, mais procède à des tests de fertilité de base et peut surveiller la situation pendant que vous essayez seule pendant un temps limité.
Un essai clinique randomisé a été mené pour comparer la prise en charge des femmes enceintes (pour les couples ayant un bon pronostic) avec l’IUI et les médicaments de fertilité3.
L’étude s’est déroulée sur une période de six mois.
Pour les femmes qui ont reçu l’IUI plus les médicaments de fertilité…
- 33 % des femmes obtiennent une grossesse
- 23 % des grossesses en cours à la fin de l’étude
Pour les femmes qui n’ont pas reçu de traitement, suivre la voie de la prise en charge des femmes enceintes…
- 32 % sont tombées enceintes d’elles-mêmes
- 27 % des grossesses étaient en cours à la fin de l’étude
L’IUI et les médicaments de fertilité pour les personnes ayant un bon pronostic n’ont pas amélioré leurs chances de réussite de la grossesse. Les couples qui ont continué à essayer par eux-mêmes avaient autant de chances de concevoir que ceux qui ont reçu un traitement.
Compte tenu du coût des traitements, des risques liés aux médicaments de fertilité et du risque accru de grossesse multiple, essayer seul pendant une période limitée peut être le meilleur choix.
Sur la base de ces recherches, une autre étude a examiné ce qui se passe lorsque les couples se voient attribuer un plan de traitement basé sur le pronostic.
(Leur pronostic a été déterminé en tenant compte de leur âge et du temps qu’ils ont passé à essayer de concevoir par eux-mêmes).
Dans cette étude, les couples ont été assignés à l’une des trois voies suivantes : commencer par la prise en charge de la grossesse, commencer par l’IUI avec des médicaments de fertilité ou passer directement au traitement par FIV.
Un peu plus de 90 % des couples ont été assignés au premier groupe, celui de la prise en charge de la grossesse.
A la fin de l’étude, 81,5 % des couples étaient parvenus à une grossesse.
Parmi ces grossesses, 73,9 % ont été conçues sans traitement de fertilité.
Ce sont là d’excellentes chances, surtout si l’on considère les taux de réussite en matière d’infertilité en général.
(Si l’on considère l’ensemble des causes et des cas d’infertilité, les taux de naissances vivantes après traitement sont légèrement inférieurs à 50 %).
Continuer à essayer est-il le bon choix pour vous ?
Comme toujours, discutez de vos options avec votre médecin. Les deux études ci-dessus n’ont porté que sur des couples ayant un bon pronostic. Ils étaient plus jeunes et n’avaient pas essayé depuis des années.
En règle générale, une prise en charge de l’enfant pendant six mois à un an n’est une bonne approche que si…
- Un bilan de fertilité a été réalisé, avec des tests de fertilité masculine et féminine. (Le diagnostic doit vraiment être « inexpliqué »).
- Les tests de réserve ovarienne (FSH, AMH et numération folliculaire antrale) semblent bons.
- Vous avez essayé par vous-même pendant moins d’un ou deux ans.
- Vous êtes âgée de 35 ans ou moins.
Vos meilleures chances de succès avec la FIV
Lorsqu’il s’agit de traiter une infertilité inexpliquée, la FIV présente les meilleures chances de réussite de la grossesse.
Les taux de grossesse pour le traitement par FIV sont trois fois plus élevés que pour l’IIU avec Clomid. (Cela varie toutefois en fonction de l’âge).
Comme mentionné ci-dessus, le taux de grossesse pour Clomid avec IUI est de 7,6 %. Le taux de grossesse par cycle pour la FIV est de 30,7 %.
Non seulement les taux de réussite sont plus élevés pour la FIV, mais la cause de l’infertilité « inexpliquée » est parfois découverte au cours du traitement.
Ce n’est que pendant la FIV que la qualité des ovules, le processus de fécondation et le développement de l’embryon peuvent être observés de près.
Tout cela dit, la FIV est invasive et coûteuse.
Vous pourriez penser que le meilleur choix est de passer directement à la FIV (compte tenu de son taux de réussite supérieur). En fait, il est préférable pour la grande majorité des couples de faire d’abord un essai d’IUI avec Clomid.
La plupart des compagnies d’assurance (qui offrent une couverture FIV, quelle qu’elle soit) exigent que les traitements les moins chers soient d’abord essayés.
Toutefois, passer directement à la FIV et ne pas recourir à l’IUI peut être le meilleur choix si vous avez 38 ans ou plus.
C’est une question à discuter avec votre médecin.
Au-delà de la FIV pour une infertilité inexpliquée
Et si la FIV seule ne suffisait pas ? Ou si la FIV traditionnelle échoue ?
Il peut y avoir d’autres options.
Les traitements immunologiques reproductifs : Il existe une théorie selon laquelle les cellules tueuses naturelles pourraient jouer un rôle dans une infertilité inexpliquée, un échec répété de la FIV ou des fausses couches à répétition.
Malgré leur nom, les « cellules tueuses naturelles » ne sont pas mauvaises. Vous les voulez. Vous ne voulez tout simplement pas qu’elles soient trop réactives ou qu’elles soient trop nombreuses.
La perfusion intraveineuse d’une substance connue sous le nom d’intralipides pendant le traitement de FIV peut réduire l’impact d’un excès de cellules tueuses naturelles.
Cependant, il n’existe actuellement aucune preuve solide que ce traitement puisse améliorer le taux de naissances vivantes par FIV.
Élimination des dépôts endométriaux : Certains pensent qu’une infertilité inexpliquée peut être causée par une endométriose légère.
Dans ce cas, les dépôts endométriaux peuvent ne pas causer de douleur ou interférer directement avec l’ovulation ou les trompes de Fallope, mais leur présence peut augmenter l' »irritation » du système reproducteur.
Selon cette théorie, cela peut être la cause de l’échec répété de la FIV.
Certains médecins suggéreront une chirurgie laparoscopique pour diagnostiquer et éliminer une endométriose légère avant de tenter une FIV. D’autres ne le suggèrent qu’après un échec répété de la FIV.
On ne sait pas si ce traitement peut améliorer le taux de naissances vivantes.
Don de gamètes : Si des problèmes de qualité des ovules, des spermatozoïdes ou des embryons sont découverts au cours d’une FIV, votre médecin peut vous recommander d’utiliser un donneur de gamètes ou d’embryons pour votre prochain cycle de FIV.
Le don d’ovules est l’option la plus coûteuse, suivie du don d’embryons, puis du don de sperme.
Les taux de réussite des donneuses d’ovules sont généralement élevés, ce qui est une bonne nouvelle.
Les taux de dons d’embryons varient en fonction de la source de l’embryon. Par exemple, de nombreux dons d’embryons proviennent d’embryons supplémentaires créés pour le traitement de FIV d’un autre couple infertile.
La maternité de substitution : si le traitement de FIV échoue à plusieurs reprises après le transfert d’embryons, la maternité de substitution peut être l’étape suivante.
La maternité de substitution est extrêmement coûteuse et n’est pas (facilement) disponible légalement dans tous les domaines. Pour ceux qui ont les moyens et l’accès aux services de maternité de substitution, ce peut être leur voie : la parentalité.